Monthly Archives: Październik 2011

Zmiany w płucach

Zmiany w płucach są rozsiane niezbyt równomiernie, znajdują się jednak we wszystkich płatach. Włóknienie pasmowate postępuje wzdłuż oskrzeli i naczyń, ponadto koncentruje się wokół guzkowatych konglomeratów ziarniniakowych. Opłucna również włóknieje. U chorych narasta niewydolność sercowo-oddechowa. W daleko zaawansowanej pylicy berylowej ziarniniaki mogą się pojawiać również poza płucami, mianowicie w nerkach, wątrobie, mięśniach szkieletowych, w węzłach chłonnych poza klatką piersiową, w skórze. Pylice wywołane pyłami organicznymi. Pyły organiczne zazwyczaj działają na tkankę płucną pośrednio. Przykładem jest choroba farmerów oraz choroba hodowców ptactwa. W tych jednostkach wdychany pył jest nośnikiem pleśni. Poza tym wdychane pyły organiczne mogą” zawierać substancje, pod których wpływem są uwalniane mediatory chemiczne zapalenia. Oddzielne miejsce przypada działaniu toksycznych produktów fermentacji. Pylica bawełniana powstaje u osób zatrudnionych przy oczyszczaniu bawełny, tj. oddzielaniu włókien od łodyg, łusek i owocni. Pył cząstek roślinnych jest nośnikiem substancji wyzwalających w tkankach histaminę. Wywołuje on początkowo ostre napadowe, czasem zaś przewlekłe zapalenie oskrzeli, któremu może towarzyszyć rozedma obturacyjna. Podobne zmiany zdarzają się przy oczyszczaniu i gremplowaniu lnu. W obu wspomnianych pylicach miąższ płuc nie włóknieje.

Pylica berylowa

Beryl jest metalem lekkim, a zarazem twardym, trudno topliwym, antymagnetycznym, nierdzewnym. Stopy berylu, zwłaszcza z miedzią, są elastyczne i zarazem oporne na „zmęczenie”. Wszystkie te cechy stanowią o szerokim stosowaniu berylu w technice dnia dzisiejszego. Jest szeroko stosowany m. in. w przemyśle lotniczym i samochodowym, przy budowie rakiet i pojazdów kosmicznych oraz reaktorów atomowych. Zanieczyszczenie powietrza związkami berylu, zwłaszcza siarczanem bądź fluorkiem berylu, wywołuje u osób narażonych zawodowo pylicę berylową czyli berylozę. Choroba rozwija się powoli, występuje u pracowników narażonych co najmniej na dwuletnie przebywanie w zanieczyszczonym powietrzu. Ujawnia się zwykle po paroletnim okresie utajenia. U osób, które są narażone na oddychanie parami tlenku berylu, dochodzi do ostrego, wysiękowego odoskrzełikowego zapalenia płuc. Ta postać ostrej berylozy może w okresie dwutygodniowym prowadzić do śmierci chorego. Pylica berylowa płuc ma charakter przewlekłego procesu ziarniniakowego z towarzyszącym włóknieniem miąższu. W badaniu mikroskopowym przypomina sarkoidozę albo tzw. płuco farmera. Gruzełkowate ziarniniaki są zbudowane z komórek nabłonkowatych oraz pojedynczych komórek olbrzymich typu Langhansa. Na obwodzie gruzełków znajdują się limfocyty oraz pojedyncze komórki plazmatyczne. Ziarniniaki te nie rozpadają się. W otoczeniu stwierdza się rozrost tkanki łącznej włóknistej. W komórkach Langhansa bądź poza nimi można spotkać kryształy węglanu wapniowego, ciałka muszelkowate Schaumanna oraz ciała gwiazdkowate, które  ą również charakterystyczne dla sarkoidozy. Diagnostyka mikroskopowa berylozy może więc przysparzać trudności histopatologowi.

 

Szukaj

Kategorie

Kalendarz

    Październik 2011
    P W Ś C P S N
    « Wrz   Lis »
     12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31  

Lekarz pierwszego kontaktu

    Lekarz pierwszego kontaktu to zwykle internista, który posiada specjalizacje będąca dopiero wstępem do innych specjalności. Jednym słowem, każdy specjalista musiał być kiedyś internistą. Nie ma możliwości, aby od razu zrobić specjalizacje na przykład z neurologii. Jest jednak wielu lekarzy, którzy na tej pierwszej specjalizacji pozostają , ponieważ praca na poziomie ogólnym, daje im bardzo dużo satysfakcji. Najwięcej internistów, jest więc w przychodniach rodzinnych, zarówno publicznych jak i tych prywatnych. Internista w Gdańsku, mówi, ze bycie lekarzem pierwszego kontaktu pozwala na to, by każdy dzień ich pracy był inny, Codziennie badają bowiem, innego pacjenta, a dolegliwości sa bardzo różne. Odpowiedzialność jaka spoczywa na tych specjalistach, jest jednak bardzo duża. Każda dolegliwość wymaga bowiem odpowiedniej diagnozy.

    To w gabinecie rodzinnym, zapadają pierwsze decyzje o dalszych konsultacjach, w przypadku podejrzenia poważniejszych chorób. To tu, wystawiane sa skierowania na dalsze, bardziej szczegółowe badania. Lekarz internista, opiera się przede wszystkim na badaniach laboratoryjnych krwi. Niemal w każdej przychodni rodzinnej, znajduje się podstawowe laboratorium. Dzięki temu, po kilku godzinach, specjalista ma już wgląd do wyników. Czasami, utrzymuje kontakt telefoniczny ze swoimi pacjentami, aby jak najszybciej wprowadzić odpowiednia terapie farmakologiczna. Lekarz rodzinny, który jest internistą, odpowiedzialny jest więc za pierwsza diagnozę pacjenta. Jeśli dokona tego w sposób niewłaściwy, konsekwencje mogą być bardzo tragiczne. To lekarz pierwszego kontaktu, musi ocenić, czy dolegliwości mogą być objawem, na przykład zmian nowotworowych. Jeśli takie jest jego przypuszczenie, powinien on niezwłocznie skierować pacjenta, na dalsze konsultacje u specjalisty. Interniści przyjmują tez w gabinetach prywatnych. Niestety, wizyty sa tutaj płatne i kształtują się w granicach od 50 zł do nawet 100 zł, w zależności od lokalizacji gabinetu. Jeśli chcemy skorzystać z porad internisty, w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia, nie musimy mieć do niego skierowania.