Monthly Archives: Czerwiec 2011

Obnażenie pęcherzyków

Częściowe obnażanie pęcherzyków z wyściółki nabłonkowej umożliwia penetrację cząstek pyłu w głąb ściany. Tu dopiero ulegają one fagocytozie, bądź też są przemieszczane bezpośrednio ku spływom chłonki. Taki jest w zasadzie początek każdej pylicy płuc rozpatrywanej na szczeblu komórkowym. Pylica węglowa. Pył węglowy odkładając się w tkance łącznej wzdłuż spływu, a zwłaszcza wokół oskrzelików oraz pod opłucną na granicy zrazików, nadaje dość charakterystyczny retusz płucom stałych mieszkańców miast i ośrodków przemysłowych. Pylica węglowa jest znamienna dla płuca starczego. Zapylenie płuc węglem jest szczególnie silnie wyrażone u górników kopalń węgla. Pył węglowy znajdujący się w makrofagach i leżący wolno poza nimi gromadzi się początkowo w naczyniach chłonnych biegnących wzdłuż oskrzelików końcowych oraz tętniczek. Większe skupienia pyłu węglowego w tkance łącznej są widoczne już makroskopowo i noszą nazwę guzków węglowych. Mają one nieostre obrysy, niekiedy są kształtu gwiazdkowatego. Nieznaczny rozplem tkanki łącznej w przegrodach międzypęcherzykowych z uwięzionym tu pyłem węglowym nadaje płucu odcień czarniawy. Pylicze są zmienione również węzły okołooskrzelowe, wnęk płucnych oraz rozwidlenia tchawicy.

Fazowość włóknienia

Mając na uwadze fazowość włóknienia i heterogenność syntetyzowanego kolagenu, nie można się dziwić bardzo różnym wynikom usiłowań terapeutycznych, chociażby za pomocą kortykosteroidów. Nie można wyłączyć bowiem różnej podatności komórek syntetyzujących poszczególne typy kolagenu na tę terapię. Stąd dezyderat określania typów kolagenu oraz stosunków ilościowych zachodzących pomiędzy nimi we włóknieniu miąższu płuc. Obraz makroskopowy włóknienia płuc zależy od okresu rozwoju choroby. Początkowe zmiany ogniskowe, dostrzegalne już w badaniu radiologicznym» stopniowo obejmują coraz większe połacie miąższu płucnego. Tkanka płucna staje się coraz bardziej spoista, mniej ukrwiona, o zmniejszonej powietrzności. W daleko zaawansowanej sprawie zwłókniały miąższ ulega obkurczeniu. Może dojść do rozszerzeń małych oskrzeli. Niekiedy na powierzchni przekroju płuca mają wygląd przypominający plaster miodu na skutek poszerzenia torbielowatego licznych oskrzelików. Opłucna trzewna jest zwykle pogrubiała, jama opłucnej z reguły jest jednak wolna. Nie można poza tym wyłączyć możliwości pojawiania się we włókniejącym miąższu płuc jeszcze innych typów biochemicznych kolagenu, które wprawdzie nie zostały wykryte w warunkach fizjologicznych, ale być może charakteryzują pewne określone stany chorobowe połączone z włóknieniem. Przemawiają za tym obserwacje poczynione w pojedynczych jak dotychczas przypadkach włóknienia, w których stwierdzono zdefektowany kolagen, wykazujący nieprawidłową polimeryzację we włókienkach. Są to tzw. śrubowate włókienka kolagenu oraz kolagen włókienkowy o długiej periodyce.

Szukaj

Kategorie

Kalendarz

    Czerwiec 2011
    P W Ś C P S N
    « Maj   Lip »
     12345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930  

Lekarz pierwszego kontaktu

    Lekarz pierwszego kontaktu to zwykle internista, który posiada specjalizacje będąca dopiero wstępem do innych specjalności. Jednym słowem, każdy specjalista musiał być kiedyś internistą. Nie ma możliwości, aby od razu zrobić specjalizacje na przykład z neurologii. Jest jednak wielu lekarzy, którzy na tej pierwszej specjalizacji pozostają , ponieważ praca na poziomie ogólnym, daje im bardzo dużo satysfakcji. Najwięcej internistów, jest więc w przychodniach rodzinnych, zarówno publicznych jak i tych prywatnych. Internista w Gdańsku, mówi, ze bycie lekarzem pierwszego kontaktu pozwala na to, by każdy dzień ich pracy był inny, Codziennie badają bowiem, innego pacjenta, a dolegliwości sa bardzo różne. Odpowiedzialność jaka spoczywa na tych specjalistach, jest jednak bardzo duża. Każda dolegliwość wymaga bowiem odpowiedniej diagnozy.

    To w gabinecie rodzinnym, zapadają pierwsze decyzje o dalszych konsultacjach, w przypadku podejrzenia poważniejszych chorób. To tu, wystawiane sa skierowania na dalsze, bardziej szczegółowe badania. Lekarz internista, opiera się przede wszystkim na badaniach laboratoryjnych krwi. Niemal w każdej przychodni rodzinnej, znajduje się podstawowe laboratorium. Dzięki temu, po kilku godzinach, specjalista ma już wgląd do wyników. Czasami, utrzymuje kontakt telefoniczny ze swoimi pacjentami, aby jak najszybciej wprowadzić odpowiednia terapie farmakologiczna. Lekarz rodzinny, który jest internistą, odpowiedzialny jest więc za pierwsza diagnozę pacjenta. Jeśli dokona tego w sposób niewłaściwy, konsekwencje mogą być bardzo tragiczne. To lekarz pierwszego kontaktu, musi ocenić, czy dolegliwości mogą być objawem, na przykład zmian nowotworowych. Jeśli takie jest jego przypuszczenie, powinien on niezwłocznie skierować pacjenta, na dalsze konsultacje u specjalisty. Interniści przyjmują tez w gabinetach prywatnych. Niestety, wizyty sa tutaj płatne i kształtują się w granicach od 50 zł do nawet 100 zł, w zależności od lokalizacji gabinetu. Jeśli chcemy skorzystać z porad internisty, w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia, nie musimy mieć do niego skierowania.