Monthly Archives: Kwiecień 2011

Równowaga biologiczna

Równowaga biologiczna panująca w zrębie łącznotkankowym w warunkach fizjologicznych jest zaburzona bądź całkowicie zniesiona pod wpływem bardzo różnych bodźców patogennych. Dochodzi wówczas do włóknienia, które charakteryzuje się zmianą proporcji w stosunkach ilościowych zachodzących między poszczególnymi typami kolagenu. Zależy to od gotowości różnych komórek syntetyzujących kolagen do odpowiedzi na bodziec patogenny. Zestawienie danych biochemicznych z ultrastrukturalnymi może wskazywać aa to, że w warunkach patologicznych istnieje pewna fazowość procesu włóknienia. W fazie początkowej włóknienia miąższu płuc przybywa przede wszystkim kolagenu typu IV. Świadczy o tym znaczne pogrubienie blaszek podstawnych zarówno nabłonka pęcherzykowego, jak i śródbłonka włośniczek przegród międzypęeherzykowych. Pojawia się ono w czasie rozplemu naprawczego komórek typu II nabłonka, kiedy tworzą one kostkowatą wyściółkę pęcherzyków. Po upływie pewnego czasu dopiero biorą czynny udział we włóknieniu miofibroblasty. Syntetyzują one kolagen typu III oraz kolagen typu I. Gdy włóknienie przegród międzypęcherzykowych jest już wyraźnie zaawansowane, zdecydowanie dominuje synteza kolagenu typu I przez fibroblasty.

Zapalenie śródmiąższowe płuc

Przeważająca większość chorych ma hipergammaglobulinemię, niekiedy z monoklonalnym wierzchołkiem. Choroba zwykle rozwija się skrycie, a po ujawnieniu klinicznym ma przebieg bardzo powolny. Mikroskopowo poszerzone bardzo znacznie przegrody międzypęcherzykowe są wypełnione gromadami limfocytów, którym towarzyszą fagocyty jednojądrowe i komórki plazmatyczne. Niekiedy obrazy nasuwają podejrzenie lymphoma. W miarę upływu czasu w przegrodach międzypęcherzykowych pojawiają się zwiększone ilości proteoglikanów i kolagenu. Stale utrzymujący się jednak charakter limfoproliferacyjny zmian skłania licznych patologów do wydzielenia tej odmiany jako osobnej jednostki chorobowej. Włóknienie, niezależnie od charakteru początkowych zmian mikroskopowych, toczy się w przegrodach międzypęcherzykowych oraz w ścianie oskrzelików oddechowych i końcowych. Przebieg tego procesu wiąże się ściśle z charakterem biochemicznym syntetyzowanego kolagenu oraz z komórkami biorącymi udział w tej syntezie. Kolagen znajdujący się w płucach odznacza się znaczną heterogennością. Miąższ części oddechowej płuc zawiera kolagen typu I, III oraz IV. Fibroblasty syntetyzują typ I kolagenu; perycyty naczyń włosowatych  oraz fibromioblasty — typ III kolagenu; komórki nabłonkowe wyściółki pęcherzyków oraz komórki śródbłonka — typ IV. W zwykłych warunkach w przegrodach międzypęcherzykowych przeważa typ IV oraz typ I. Ważną rolę w utrzymaniu należytego bilansu kolagenowego w zrębie łącznotkankowym pęcherzyków płucnych spełniają m. in. fagocyty jednojądrowe, wytwarzające znaczne ilości kolagenaz.

Szukaj

Kategorie

Kalendarz

    Kwiecień 2011
    P W Ś C P S N
    « Mar   Maj »
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930  

Lekarz pierwszego kontaktu

    Lekarz pierwszego kontaktu to zwykle internista, który posiada specjalizacje będąca dopiero wstępem do innych specjalności. Jednym słowem, każdy specjalista musiał być kiedyś internistą. Nie ma możliwości, aby od razu zrobić specjalizacje na przykład z neurologii. Jest jednak wielu lekarzy, którzy na tej pierwszej specjalizacji pozostają , ponieważ praca na poziomie ogólnym, daje im bardzo dużo satysfakcji. Najwięcej internistów, jest więc w przychodniach rodzinnych, zarówno publicznych jak i tych prywatnych. Internista w Gdańsku, mówi, ze bycie lekarzem pierwszego kontaktu pozwala na to, by każdy dzień ich pracy był inny, Codziennie badają bowiem, innego pacjenta, a dolegliwości sa bardzo różne. Odpowiedzialność jaka spoczywa na tych specjalistach, jest jednak bardzo duża. Każda dolegliwość wymaga bowiem odpowiedniej diagnozy.

    To w gabinecie rodzinnym, zapadają pierwsze decyzje o dalszych konsultacjach, w przypadku podejrzenia poważniejszych chorób. To tu, wystawiane sa skierowania na dalsze, bardziej szczegółowe badania. Lekarz internista, opiera się przede wszystkim na badaniach laboratoryjnych krwi. Niemal w każdej przychodni rodzinnej, znajduje się podstawowe laboratorium. Dzięki temu, po kilku godzinach, specjalista ma już wgląd do wyników. Czasami, utrzymuje kontakt telefoniczny ze swoimi pacjentami, aby jak najszybciej wprowadzić odpowiednia terapie farmakologiczna. Lekarz rodzinny, który jest internistą, odpowiedzialny jest więc za pierwsza diagnozę pacjenta. Jeśli dokona tego w sposób niewłaściwy, konsekwencje mogą być bardzo tragiczne. To lekarz pierwszego kontaktu, musi ocenić, czy dolegliwości mogą być objawem, na przykład zmian nowotworowych. Jeśli takie jest jego przypuszczenie, powinien on niezwłocznie skierować pacjenta, na dalsze konsultacje u specjalisty. Interniści przyjmują tez w gabinetach prywatnych. Niestety, wizyty sa tutaj płatne i kształtują się w granicach od 50 zł do nawet 100 zł, w zależności od lokalizacji gabinetu. Jeśli chcemy skorzystać z porad internisty, w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia, nie musimy mieć do niego skierowania.